払込票再発行専用フォーム

払込票の再発行をいたします。
必要項目を入力し、個人情報の取り扱いに同意のうえ、ご依頼ください。
「ご購入者名」「電話番号」はご注文時ご登録の情報をご入力ください。
ご入力いただく個人情報のお取り扱いについては、フォーム最下部をご確認ください。

尚、こちらは「払込票再発行専用」です。
※払込票は期限が過ぎてもご利用可能です（個別連絡不要／お手元の払込票でお支払いください）

その他問い合わせの場合は、下記選択の上でお願いいたします。

※必須項目は必ずご記入をお願いします。

【ご購入者名（ご注文時登録のお名前）】※スペースなし全角で入力してください

【ご購入者名（カナ）】※スペースなし全角で入力してください

【電話番号（ご注文時登録の電話番号）】※ハイフンなし半角数字で入力してください

【メールアドレス】※半角で入力してください

【決済番号（お問い合わせ番号）】※半角英数字で入力してください

【ご購入店名（会社名）】

再発行分お届け先住所
（入力不備があると正しくお届けできませんので、ご注意ください）

【郵便番号】※ハイフンなし半角数字で入力してください

【都道府県】

【市区町村】※全角で入力してください

【番地以降】※全角で入力してください

個人情報の取り扱いについて

1.取得した個人情報の利用について

1.取得した個人情報の利用について
お問合せフォームに入力頂きましたお客様の個人情報は以下の目的で利用致します。
(1) 払込票の再発行手続きのため
(2) お客様からのお問合せに関する調査とその確認、および連絡等のため
2.任意性について
個人情報の入力は任意ですが、お客様の個人情報を記入頂く欄に必要事項を記入されない場合は、お客様の認識ができずご要望にお応えできない場合がございます。
3.提供について
お客様の事前の同意を取得している場合、法令等に基づき提供に応じる場合を除き、第三者への提供は行いません。
4.委託について
個人情報に関する契約を締結している業務委託会社に対して、利用目的の達成に必要な範囲で個人情報の取り扱いを委託いたします。
5.開示・訂正・利用中止等の申し出
当社が保有している保有個人データに関する利用目的の通知、開示、訂正等を希望される場合、また、当該情報の利用・提供の中止の申し出があった場合は速やかに対応致します。
お問合せや開示、訂正および、利用・提供の中止の申し出は、以下の「個人情報お客様相談窓口」までご連絡下さい。
なお、利用目的の通知および情報の開示に当たっては別途実費を請求させていただきます。

株式会社ＳＣＯＲＥ
個人情報保護管理者
代表取締役社長　北原　光

＜個人情報お客様相談窓口＞
電話番号：075-682-2106
受付時間：平日　AM9:00～PM6:00
住所：〒601-8412　京都市南区西九条院町26番地

＜お問合せフォームに関する問合せ先＞
atobarai.info@scoring.jp

個人情報の取り扱いについて同意する

※再発行のご依頼前に今一度ご確認ください※

・期限が過ぎた払込票をお持ちの方は、そのままご利用いただけますので再発行不要です。
・直近1週間以内にすでにご依頼いただいている場合は、到着まで今しばらくお待ちください。